1 Introducere: microscopul operator

Ajutoarele optice precum microscopul operator au devenit indispensabile în practica stomatologiei. Aceste ajutoare vizuale sunt în principal de două tipuri: lupe cu lampă frontală și microscop operator.

Microscopul operator constituie, de fapt, o evoluție directă a lupei binoculare care a cucerit deja numeroși practicieni.

Utilizarea sa în stomatologie datează de la sfârșitul anilor 1960 în Franța.

În 1998, utilizarea sa a fost impusă în cadrul programelor postuniversitare de către American Association of Endodontics (AAE).

Astăzi, interesul microscopului operator în stomatologie și în special în endodonția chirurgicală și non-chirurgicală nu mai trebuie demonstrat.

2 Descriere

Microscopul operator se compune din 4 mari părți: binocluri, un tub, un obiectiv și o iluminare coaxială.

Figura 1 / Microscop operator marca Leica

3 Caietul de sarcini al microscopului operator

Ca orice echipament medical, microscopul operator răspunde unui caiet de sarcini:

– Mărirea câmpului operator de la x 4 la x 21 pentru o adâncime a câmpului de la 65 mm la 10 mm;

– Distanța de lucru de la 200 la 300 mm;

– Viziune binoculară, stereoscopică;
– Sursă luminoasă focalizată în centrul câmpului de lucru;
– Putere luminoasă de 2 până la 3 ori superioară celei a iluminării montate pe lupe.

4 Avantaje și beneficii

Microscopul operator conferă numeroase avantaje atât pentru practician, cât și pentru asistentă și pentru pacienți:

Îmbunătățirea vizibilității datorită unei măriri puternice

A vedea mai bine înseamnă a lucra mai bine, în special în micro-stomatologie. Datorită microscopului operator, examenul este net mai precis începând cu o mărire de doar x13.

Datorită marilor sale calități optice, microscopul permite un diagnostic mai bun și furnizează mai multe informații despre potențialul carios al suprafeței dentare. Ajută la detectarea și deci la tratamentul fisurilor.

Plasarea materialului este optimizată datorită controlului absenței hiatusului și eliminării bulelor de aer în sealanți.

În endodonție, unde lucrul se efectuează la scara milimetrului și pe adâncimi de la 10 la 30 mm în spațiul canalar, acuitatea vizuală este factorul determinant pentru optimizarea motricității fine.

Utilizarea microscopului diminuează astfel stresul practicianului în timpul tratamentelor endodontice și aprehensiunea anatomiei canalare. Sistemul canalar pare, într-adevăr, mai clar și mai accesibil.

Calitate mare a imaginii

Această calitate a imaginii ireproșabilă asigură o mai bună interpretare diagnostică și permite un mimetism al restaurărilor în raport cu dinții naturali datorită vizualizării perfecte a nuanțelor de culoare ale dinților adiacenți.

Economie tisulară

Vizualizarea detaliilor țesuturilor dentare permite o eliminare mai precisă a țesuturilor carioase, în special prin utilizarea de freze foarte fine și deci o păstrare a structurilor dentare și a țesuturilor înconjurătoare, ceea ce face tratamentele mult mai puțin mutilante.
Aceasta garantează o rezistență mecanică consolidată a țesuturilor dure reziduale, minimizând riscul de fractură.

Ergonomie

Manevrabilitatea microscopului operator permite să se lucreze cu mai multă ergonomie. Într-adevăr, îmbunătățește postura practicianului și minimizează tensiunile vertebrale și oboseala oculară datorate unei poziții de lucru neergonomice. Toate acestea permit reducerea considerabilă a tulburărilor neuro-musculare potențiale acumulate în urma unor ședințe lungi de tratament și deci a stresului

de intervenție al practicianului în timpul tratamentelor care cer precizie și rigoare.

Îmbunătățirea practicii zilnice și o mai bună calitate și precizie a muncii

Utilizarea microscopului operator în timpul plasării restaurărilor adezive îmbunătățește calitatea îmbinărilor, etanșeitatea obturațiilor și previne astfel sensibilitățile post-operatorii, precum și recidivele carioase. Restaurările sunt de o calitate estetică mai bună datorită unei finisări îmbunătățite a finisajelor.

În plus, tratamentele endodontice sunt în mod clasic fondate doar pe interpretarea examenelor radiografice, pe simțul tactil și pe recurgerea la reprezentarea mentală tridimensională a anatomiei canalare. Utilizarea microscopului operator permite un acces vizual la o mare parte din această anatomie.

Endodonția, într-adevăr, fiind considerată o specialitate de micro-stomatologie, recurgerea la microscop îi permite practicianului să beneficieze de o imagine mărită, să optimizeze detaliile și să asigure o precizie a gestului.

Posibilitatea cuplării unei camere sau a unui aparat foto

Posibilitatea de a adăuga un periferic permite o comunicare facilitată cu confrații și constituie un instrument educativ care creează un mediu interactiv în care asistenta și pacientul sunt mai implicați în procesul terapeutic.

Acest cuplaj permite, de asemenea, arhivarea datelor și ar putea servi pe plan medico-legal.

Îmbunătățirea imaginii cabinetului

Utilizarea microscopului operator permite susținerea imaginii cabinetului datorită tehnologiilor de vârf și valorizării muncii în echipă la patru mâini.

Realizarea de studii

Microscopul ajunge chiar să devină un instrument de învățare în centrele universitare, cursurile de perfecționare sau formările continue.

Microscopul operator: dezavantaje și limite

Microscopul operator prezintă totuși anumite dezavantaje:

Poziție impusă pacientului

Practicianul, pentru a lucra în condiții bune, poate fi nevoit în anumite cazuri să plaseze capul pacientului într-o poziție incomodă, mai ales dacă ședința este lungă.

Curba de învățare

Utilizarea unui microscop în stomatologie necesită o formare specifică. În plus, un anumit timp de adaptare, care variază de la 3 la 6 luni pentru practicienii obișnuiți să utilizeze lupe binoculare și care poate ajunge până la 12 luni pentru ceilalți practicieni, este necesar.
În plus, dentistul trebuie să învețe să lucreze aproape exclusiv în viziune indirectă.

Poziția practicianului

Pentru a putea lucra corect și confortabil, practicianul trebuie să adopte o poziție bine precisă. Există scaune reglabile în înălțime cu suporturi de braț pentru a limita oboseala.

Ergonomie

Microscopul poate fi foarte voluminos dacă nu este suspendat de plafon sau fixat de perete.

Investiție financiară

Achiziționarea unui microscop operator implică un anumit cost. Necesită, de asemenea, amenajarea localurilor, precum și o instrumentație specifică.

Necesitatea de a dispune de personal suficient și format

În general, este nevoie de o primă asistentă care va gestiona instrumentația și de o a doua pentru realizarea fotografiilor și videoclipurilor.

Experiența practicianului

Practicianul trebuie să aibă un minim de experiență pentru ca utilizarea microscopului să fie eficientă.

Într-adevăr, din toate aceste motive, utilizarea microscopului este rezervată medicilor dentiști specialiști.

Limite

5 Indicații

Microscopul operator își găsește indicația în parodontologie, în proteza conjunctă la prepararea coronară, dar în principal în odontologia restauratoare și în endodonție.

Odontologie conservatoare

În odontologia restauratoare, utilizarea microscopului poate fi cu scop diagnostic sau terapeutic.

Începând cu o mărire de 13x, microscopul devine cu adevărat interesant pentru examenul clinic, deoarece permite diagnosticarea leziunilor de foarte mică amploare, printre altele, a cariilor și recidivelor cariei, a tratamentelor defectuoase, a crăpăturilor, a fisurilor.

În plus, cuplat cu o micro-instrumentație, microscopul operator permite realizarea de micro-cavități. Îmbunătățește plasarea materialelor prin controlul absenței hiatusului și eliminarea bulelor și a vidului în sealanți.

6 Endodonție chirurgicală și non-chirurgicală

Endodonția ideală se practică la ordinul zecimii de milimetru. Utilizarea ajutoarelor optice este un enorm atu, deoarece permite respectarea cerințelor biologice și mecanice ale preparării canalare. Microscopul operator pare, într-adevăr, să îndeplinească perfect caietul de sarcini necesar.

De-a lungul etapelor tratamentului și retratamentului endodontice, de la diagnostic până la obturarea tridimensională a sistemului canalar, numeroase exemple clinice atestă beneficiile microscopului operator:

Diagnostic

În completarea unei sondări punctiforme îngrijorătoare, în timpul realizării cavității de acces, microscopul operator poate confirma existența unei crăpături.

Îndepărtarea delicată a unui dispozitiv radicular sub microscop permite limitarea distrugerii excesive de dentină și permite în anumite cazuri confirmarea existenței unei perforații radiculare.

Observarea directă prin intermediul unui microscop operator a unei resorbții externe a cărei examen radiografic minimiza amploarea poate valida indicația de extracție a dintelui.

Realizarea cavității de acces

În general, forma inițială a cavității de acces este determinată de proiecția plafonului pulpar pe fața ocluzală a dintelui în cauză, cu uneori câteva modificări pentru a obține un acces direct la toate canalele.

Această etapă poate fi totuși complicată în caz de reducere a volumului camerei pulpare sau în prezența calcificărilor intra-camerale.

Microscopul operator ar permite atunci distingerea perfectă a plafonului de planșeu sau a calcificărilor care obliterează intrările canalare, pentru a evita perforațiile planșeului.

De la efracția pulpară, chiar în caz de pulpă neretrasă, microscopul operator, datorită măririi și iluminării sale, furnizează practicianului numeroase informații interesante pentru realizarea unei cavități de acces adecvate, printre altele : vizualizarea sângerării țesutului pulpar la nivelul intrării canalare, existența calcificărilor sau pulpoliților, supralacul de dentină secundară sau reacționară, țesutul pulpar digerat de acțiunea proteolitică a ClONa sau hipocloritului de sodiu…

Citirea „hărții dentinare"

Lumina microscopului permite discernerea diferențelor de nuanță a dentinei pentru a elimina dentina afectată și a regăsi topografia planșeului pulpar:

– o dentină de alb cretos delimitează planșeul pulpar
– o dentină cu aspect albastru sidefat mărginește intrările canalare
– o linie de dentină de culoare brună reunește intrările canalare

Căutarea și relocalizarea intrărilor canalare

Microscopul, ajutând la citirea hărții dentinare, ar permite determinarea intrărilor canalare.

În plus, ar facilita localizarea orificiilor canalare prin optimizarea aplicării legilor simetriei: În cazul molarilor mandibulari, când un singur canal distal este prezent, acesta este situat pe linia brună care separă cele două canale meziale, cele trei canale formând atunci un triunghi. Vizualizarea unui canal distal deplasat trebuie să ne facă să căutăm un al doilea canal distal de cealaltă parte a liniei brune a planșeului pulpar, cele patru canale formând un dreptunghi.

În cazul unei premolare maxilare, un orificiu canalar excentrat impune urmărirea liniei brune pe planșeu și căutarea celui de-al doilea canal la extremitatea sa.

Microscopul este responsabil pentru descoperirea celui de-al doilea canal mezio-vestibular prezent în 52 % până la 96 % din primele molare maxilare și pentru negocierea celui de-al doilea canal al unei incisive mandibulare.

În plus, descoperirea unei particularități anatomice externe a dintelui de tratat, de exemplu o cuspidă suplimentară, trebuie să ne ghideze în căutarea sub microscop a unui canal suplimentar.

În cazul dinților pluriradiculari, trebuie să se procedeze la eliminarea triunghiului sau supralacului dentinar la joncțiunea planșeului și pereților cavității de acces, deoarece orificiile canalare formează un unghi cu canalele. Această etapă, care permite suprimarea curburii coronare și accesul până la apex cu instrumentele rotative, este facilitată și securizată dacă este realizată sub microscop operator.

Obstacole intra-canalare

Eliminarea pulpoliților intra-canalari, a instrumentelor fracturate sau a gutta-percha de pe pereții canalari în timpul unui retratament cu instrumente specifice este net facilitată și securizată datorită măririi și iluminării zonei de lucru.

Calitatea preparării canalare și a obturației tridimensionale

Inspecția la microscopul operator permite controlul eliminării noroiului dentinar și a resturilor pulpo-dentinare generate de tratament sau de retratamentul endodontic și acumulate pe pereții canalari.

Microscopul permite, de asemenea, datorită măririi sale, o verificare vizuală a compactării gutta-percha și a calității obturației în special în cazul unui canal în C deosebit de dificil de obturat.

7 Concluzie: Microscopul operator

Microscopul operator aduce o îmbunătățire a vizibilității incontestabilă, diagnosticul este facilitat, îngrijirile sunt mai ergonomice și confortabile pentru practician, precum și pentru pacient, de mult mai bună calitate și păstrează cel mai bine țesuturile înconjurătoare datorită respectării principiului economiei tisulare.

Totuși, implică un anumit cost financiar, o curbă de învățare și o organizare foarte particulară în care rolul asistentelor devine atunci primordial.

De aceea, microscopul operator se regăsește rar la medicii generaliști, în ciuda câștigului enorm pe care îl procură.