1 Giriş: operasyon mikroskobu

Operasyon mikroskobu gibi optik yardımlar, diş hekimliği pratiğinde vazgeçilmez hale gelmiştir. Bu görsel yardımlar başlıca iki tipte olur: alın lambası ile lupler ve operasyon mikroskobu.

Operasyon mikroskobu aslında, pek çok hekimi cezbetmiş olan binoküler lupun doğrudan bir evrimidir.

Diş hekimliğinde kullanımı Fransa'da 1960'lı yılların sonuna kadar uzanır.

1998'de, American Association of Endodontics (AAE) tarafından üniversite sonrası programlarda kullanımı zorunlu kılınmıştır.

Günümüzde operasyon mikroskobunun diş hekimliğinde ve özellikle cerrahi ve cerrahi olmayan endodontideki değeri artık tartışılmazdır.

2 Açıklama

Operasyon mikroskobu 4 ana bölümden oluşur: binoküler, tüp, objektif ve eş eksenli bir aydınlatma.

Şekil 1 / Leica marka operasyon mikroskobu

3 Operasyon mikroskobunun teknik şartnamesi

Her tıbbi cihaz gibi, operasyon mikroskobu da bir teknik şartname uyar:

– Operatif sahanın büyütmesi 65 mm ile 10 mm arası alan derinliği için x 4 ila x 21 arası;

– 200 ila 300 mm çalışma mesafesi;

– Binoküler, stereoskopik görüş;
– Çalışma alanının merkezine odaklanmış ışık kaynağı;
– Luplere monte edilen aydınlatmanın 2 ila 3 katı ışık gücü.

4 Avantajlar ve faydaları

Operasyon mikroskobu; hem hekim, hem asistanı, hem de hastaları için birçok avantaj sunar:

Güçlü büyütme sayesinde görünürlüğün iyileşmesi

Daha iyi görmek daha iyi çalışmak demektir; özellikle mikro-diş hekimliğinde. Operasyon mikroskobu sayesinde muayene, yalnızca x13 büyütmeyle bile belirgin ölçüde daha hassas hale gelir.

Yüksek optik kaliteleri sayesinde mikroskop, daha iyi bir teşhis imkanı sağlar ve diş yüzeyinin çürük potansiyeli hakkında daha fazla bilgi sunar. Çatlakların tespitinde ve dolayısıyla tedavisinde yardımcı olur.

Malzemenin yerleştirilmesi, sealant'larda hiatus olmaması kontrolü ve hava kabarcıklarının giderilmesi sayesinde optimize edilir.

Kanal boşluğunda 10 ila 30 mm derinliklerde milimetre ölçeğinde çalışılan endodontide görsel keskinlik, ince motor beceriyi optimize etmenin belirleyici etkenidir.

Mikroskop kullanımı, endodontik tedavilerde hekimin stresini ve kanal anatomisine karşı çekincesini azaltır. Kanal sistemi gerçekten de daha net ve erişilebilir görünür.

Yüksek görüntü kalitesi

Bu kusursuz görüntü kalitesi, daha iyi bir teşhis yorumu sağlar ve komşu dişlerin renk nüanslarının mükemmel görselleştirilmesi sayesinde restorasyonların doğal dişlere mimetizmine olanak tanır.

Doku ekonomisi

Diş dokularının ayrıntılarının görselleştirilmesi, özellikle çok ince frezlerin kullanımıyla çürük dokunun daha hassas bir şekilde çıkarılmasını ve böylece diş yapılarının ve çevre dokuların korunmasını sağlar; bu da tedavileri çok daha az tahrip edici hale getirir.
Bu, kalan sert dokuların güçlendirilmiş mekanik direncini güvence altına alarak kırılma riskini en aza indirir.

Ergonomi

Operasyon mikroskobunun kullanım kolaylığı, daha ergonomik çalışmayı mümkün kılar. Gerçekten de hekimin duruşunu iyileştirir ve ergonomik olmayan bir çalışma pozisyonundan kaynaklanan omurga gerilimlerini ve göz yorgunluğunu en aza indirir. Bütün bunlar, uzun bakım seansları sonrasında birikmiş olası nöromüsküler rahatsızlıkları ve dolayısıyla hekimin hassasiyet ve titizlik gerektiren tedavilerdeki

müdahale stresini önemli ölçüde azaltmayı sağlar.

Günlük pratiğin iyileştirilmesi ve daha iyi çalışma kalitesi ve hassasiyeti

Yapıştırıcı restorasyonların yerleştirilmesinde operasyon mikroskobu kullanımı, bağlantıların kalitesini, dolguların sızdırmazlığını iyileştirir; böylece ameliyat sonrası hassasiyetleri ve çürük nüksetmelerini önler. Restorasyonlar, iyileştirilmiş cila bitirmesi sayesinde daha iyi estetik kaliteye sahip olur.

Ayrıca endodontik tedaviler klasik olarak yalnızca radyografik muayenelerin yorumuna, dokunsal duyuya ve kanal anatomisinin zihinsel üç boyutlu tasvirine dayanır. Operasyon mikroskobu kullanımı, bu anatominin büyük bir kısmına görsel erişim sağlar.

Endodonti bir mikro-diş hekimliği uzmanlığı olarak kabul edildiğinden, mikroskoba başvurmak hekimin büyütülmüş bir görüntüden yararlanmasına, ayrıntıları optimize etmesine ve hareket hassasiyetini sağlamasına olanak tanır.

Bir kamera veya fotoğraf makinesi bağlama olanağı

Bir periferik cihaz ekleme imkanı, meslektaşlarla iletişimi kolaylaştırır ve asistanın ve hastanın tedavi sürecine daha fazla dahil olduğu etkileşimli bir ortam yaratan bir eğitim aracı oluşturur.

Bu bağlantı ayrıca verilerin arşivlenmesini sağlar ve tıbbi-yasal açıdan da kullanılabilir.

Kliniğin imajının iyileştirilmesi

Operasyon mikroskobu kullanımı, ileri teknolojiler ve dört elle ekip çalışmasının değerlendirilmesi sayesinde kliniğin imajını güçlendirmeyi sağlar.

Araştırma gerçekleştirme

Mikroskop, üniversite merkezlerinde, uzmanlaşma kurslarında veya sürekli eğitimlerde bir öğrenme aracı haline gelecek kadar ileri gider.

Operasyon mikroskobu: Dezavantajlar ve sınırlar

Operasyon mikroskobunun bazı dezavantajları vardır:

Hastaya dayatılan pozisyon

Hekim iyi koşullarda çalışmak için, özellikle seans uzun sürüyorsa bazı durumlarda hastanın başını rahatsız bir pozisyona almak zorunda kalabilir.

Öğrenme eğrisi

Diş hekimliğinde mikroskop kullanımı özel bir eğitim gerektirir. Üstelik binoküler lupler kullanmaya alışkın hekimler için 3 ila 6 ay arasında değişen ve diğer hekimler için 12 aya kadar çıkabilen belirli bir adaptasyon süresi gereklidir.
Ayrıca diş hekimi neredeyse yalnızca dolaylı görüşle çalışmayı öğrenmelidir.

Hekimin pozisyonu

Doğru ve rahat çalışabilmek için hekim belirli bir pozisyon almalıdır. Yorgunluğu sınırlamak için yükseklik ayarlı ve kol dayanaklı koltuklar mevcuttur.

Ergonomi

Mikroskop, tavana asılmadığı veya duvara sabitlenmediği takdirde çok yer kaplayabilir.

Finansal yatırım

Operasyon mikroskobu edinmek belirli bir maliyet gerektirir. Ayrıca mekanların düzenlenmesini ve özel aletleri de gerektirir.

Yeterli ve eğitimli personel gerekliliği

Genellikle aletleri yönetecek bir birinci asistan ve fotoğraf ile video çekimi için ikinci bir asistan gerekir.

Hekimin deneyimi

Mikroskop kullanımının etkili olması için hekimin minimum bir deneyime sahip olması gerekir.

Tüm bu nedenlerle mikroskop kullanımı uzman diş hekimlerine özgüdür.

Sınırlar

5 Endikasyonlar

Operasyon mikroskobu, periodontoloji, kron hazırlığı sırasında sabit protez ama esas olarak koruyucu diş hekimliği ve endodontide endikasyon bulur.

Koruyucu diş hekimliği

Koruyucu diş hekimliğinde mikroskop kullanımı teşhis veya tedavi amaçlı olabilir.

13x büyütmeden itibaren mikroskop klinik muayene için gerçekten ilgi çekici hale gelir; çünkü çürük ve tekrarlanan çürükler, hatalı bakımlar, küçük çatlaklar, fissürler gibi çok küçük kapsamlı lezyonları teşhis etmeye olanak tanır.

Ayrıca mikro-aletlerle birleştirilen operasyon mikroskobu mikro-kaviteler oluşturmaya olanak sağlar. Sealant'larda hiatus olmaması kontrolü ve kabarcık ve boşlukların giderilmesiyle malzemelerin yerleştirilmesini iyileştirir.

6 Cerrahi ve cerrahi olmayan endodonti

İdeal endodonti milimetrenin 10'da biri hassasiyetinde uygulanır. Optik yardımların kullanımı çok büyük bir avantajdır; çünkü kanal hazırlığının biyolojik ve mekanik gereksinimlerine uyulmasını sağlar. Operasyon mikroskobu, gerekli teknik şartnameyi tam olarak karşılar görünmektedir.

Endodontik tedavi ve yeniden tedavinin tüm aşamaları boyunca, teşhisten kanal sisteminin üç boyutlu dolgusuna kadar pek çok klinik örnek, operasyon mikroskobunun faydalarına tanıklık eder:

Teşhis

Endişe verici noktasal sondajı tamamlayıcı olarak, erişim boşluğunun oluşturulması sırasında operasyon mikroskobu bir çatlağın varlığını doğrulayabilir.

Mikroskop altında bir radiküler postun hassas çıkarılması, dentin tahribatını sınırlamaya ve bazı durumlarda radiküler perforasyonun varlığını doğrulamaya olanak tanır.

Radyografik muayenenin kapsamını küçümsediği bir eksternal rezorpsiyonun operasyon mikroskobu ile doğrudan gözlemi, dişin çekilme endikasyonunu doğrulayabilir.

Erişim kavitesinin oluşturulması

Genel olarak erişim kavitesinin başlangıç biçimi, tüm kanallara doğrudan erişim sağlamak için bazı değişikliklerle birlikte, ilgili dişin oklüzal yüzündeki pulpa tavanının yansımasıyla belirlenir.

Ancak bu aşama, pulpa odasının hacminin azalması veya oda içi kalsifikasyonların varlığında karmaşık olabilir.

Operasyon mikroskobu, tabanın perforasyonlarını önlemek için tavanı tabandan veya kanal girişlerini kapatan kalsifikasyonları mükemmel şekilde ayırt edebilir.

Pulpa efraksiyonundan itibaren, geri çekilmemiş bir pulpa olsa bile, büyütmesi ve aydınlatması sayesinde operasyon mikroskobu hekime uygun bir erişim kavitesi oluşturmak için ilgi çekici pek çok bilgi sunar: kanal girişi düzeyinde pulpa dokusunun kanama görselleştirilmesi, kalsifikasyonların veya pulpa taşlarının varlığı, ikincil veya reaktif dentinin aşımı, ClONa veya sodyum hipoklorit proteolitik etkisiyle sindirilen pulpa dokusu...

"Dentin haritasının" okunması

Mikroskobun ışığı, etkilenmiş dentini çıkarmak ve pulpa taban topografyasını bulmak için dentin renk tonu farklarını ayırt etmeyi sağlar:

– tebeşirimsi beyaz dentin pulpa tabanını sınırlar
– sedef mavi görünümlü dentin kanal girişlerini çevreler
– kahverengi bir dentin çizgisi kanal girişlerini birleştirir

Kanal girişlerinin aranması ve yeniden konumlandırılması

Dentin haritasının okunmasına yardım eden mikroskop kanal girişlerinin belirlenmesini sağlar.

Ayrıca simetri yasalarının uygulamasının optimizasyonu ile kanal ağızlarının konumlandırılmasını kolaylaştırır: Alt çene molarlarında tek bir distal kanal varsa, iki mezial kanalı ayıran kahverengi çizgi üzerindedir; üç kanal bir üçgen oluşturur. Sapmış bir distal kanalın görselleştirilmesi, pulpa tabanının kahverengi çizgisinin diğer tarafında ikinci bir distal kanal aramayı gerektirmelidir; dört kanal bir dikdörtgen oluşturur.

Üst çene premoları durumunda, merkezden uzaklaşmış bir kanal ağzı, taban üzerindeki kahverengi çizgiyi takip etmeyi ve ikinci kanalı onun ucunda aramayı dayatır.

Mikroskop, üst çene birinci molarlarının %52 ila %96'sında bulunan ikinci mezio-vestibüler kanalın keşfedilmesinden ve alt çene kesicisinin ikinci kanalının açılmasından sorumludur.

Ayrıca tedavi edilecek dişin dışsal anatomik bir özelliğinin keşfi, örneğin fazladan bir tüberkül, mikroskop altında ek bir kanal aramada bizi yönlendirmelidir.

Çok köklü dişler durumunda, kanal ağızları kanallarla bir açı oluşturduğundan, erişim boşluğunun tabanı ile duvarlarının birleşme yerindeki dentin üçgeni veya aşımını gidermek gerekir. Koroner eğriliği ortadan kaldırmayı ve döner aletlerle apekse kadar erişimi sağlayan bu aşama, operasyon mikroskobu altında gerçekleştirilirse kolaylaşır ve güvenli hale gelir.

Kanal içi engeller

Yeniden tedavi sırasında kanal duvarlarında birikmiş pulpa taşları, kırılmış aletler veya gutta-perka'nın özel aletlerle giderilmesi, çalışma alanının büyütülmesi ve aydınlatılması sayesinde belirgin biçimde kolaylaşır ve güvenli hale gelir.

Kanal hazırlığının ve üç boyutlu dolgunun kalitesi

Operasyon mikroskobu ile muayene, endodontik tedavi veya yeniden tedavi tarafından üretilen ve kanal duvarlarında biriken dentin çamurunun ve pulpo-dentiner kalıntıların temizlenmesinin kontrolüne olanak sağlar.

Mikroskop ayrıca, özellikle obturasyonu zor olan C şeklindeki bir kanal durumunda, büyütmesi sayesinde gutta-perka sıkıştırmasının ve dolgu kalitesinin görsel olarak doğrulanmasını sağlar.

7 Sonuç: Operasyon mikroskobu

Operasyon mikroskobu tartışmasız bir görünürlük iyileştirmesi sağlar; teşhis kolaylaşır, bakımlar hekim ve hasta için daha ergonomik ve konforludur, çok daha iyi kalitededir ve doku ekonomisi ilkesine uyulması sayesinde çevre dokuları en iyi şekilde korur.

Ancak belirli bir mali maliyet, bir öğrenme eğrisi ve asistanların rolünün birincil hale geldiği çok özel bir organizasyon gerektirir.

İşte bu nedenle, sunduğu muazzam kazanca rağmen operasyon mikroskobu genel pratisyenlerde nadiren bulunur.