1 Введение

В наши дни спрос пациентов на ортодонтическое лечение продолжает расти, особенно среди взрослых. Эти пациенты, особенно заботящиеся о своём внешнем виде, ищут лечение, которое одновременно быстрое и незаметное — например, прозрачные элайнеры.

Некоторые пациенты отказываются проходить лечение фиксированными многоскобочными аппаратами. После керамических брекетов и лингвальной ортодонтии разработка прозрачных брекетов предоставила эстетическое решение, привлёкшее миллионы пациентов по всему миру.

Сегодня люди могут корректировать неправильно расположенные зубы и неправильный прикус без видимых брекетов и проволок. Вместо этого стоматологи используют почти невидимые прозрачные брекеты для лечения.

2 Краткая история прозрачных элайнеров

Всё началось в 1997 году в Санта-Кларе, Калифорния, когда два ортодонта, инженер-программист и два студента MBA основали стартап Align Technology с единственной идеей: цифровое выравнивание зубов.

CAD/CAM (Computer Aided Design / Computer Aided Manufacturing) позволил выполнять цифровое сканирование зубных дуг и создавать виртуальную модель. Это позволяет пошагово создавать цифровой Set-Up (ClinCheck) плана лечения.

3D-печать, через отверждение жидкой смолы посредством стереолитографии (SLA), сделала возможным изготовление серии зубных элайнеров из 3D-изображений.

Совместное использование этих двух техник привело к разработке инновационной системы элайнеров, продаваемой под названием Invisalign.

Что такое элайнеры?

Зубной элайнер — это индивидуально изготовленное медицинское устройство, изготовленное методом 3D-печати. Это прозрачная съёмная капа из термоформируемого полимера, которая перемещает зубы, прикладывая мягкие, контролируемые силы.

Использование серии прозрачных элайнеров, каждый для разной фазы лечения, предлагает новый вариант. Специалист планирует этот процесс с использованием специального программного обеспечения. Этот метод — современная альтернатива традиционному многоскобочному лечению.

Развитие техники

В 1998 году система Invisalign от Align была одобрена FDA, что позволило её коммерческий выпуск в 1999 году.

К 2000 году эта пионерская система элайнеров пришла во Францию.

Через несколько лет многие из основополагающих патентов истекли, что позволило другим компаниям по всему миру разрабатывать и выводить на рынок собственные системы типа Invisalign.

Это привело к более широкой демократизации этой революционной терапии, сделав её более доступной.

Сегодня существует несколько систем элайнеров — таких как Clear Aligner, Essix, e-cligner, Smilers от Biotech Dental, Spark, Access Aligner, Twin Aligner от Orthocaps, Aligneurs Français и другие.

Однако Invisalign по-прежнему лидирует в рейтинге, с более чем 12 миллионами пациентов, прошедших лечение по всему миру.

3 Как работают ортодонтические элайнеры?

Основной принцип выравнивания с прозрачными каппами — заранее планировать лечение.

Специальная программа помогает создавать цифровой Set-Up для каждого этапа лечения. Она моделирует движения зубов в 3D, ведущие к окончательному результату.

Это обеспечивает высокоточный контроль над движением зубов на протяжении недель. Как только план лечения определён и утверждён, для пациента изготавливается серия элайнеров.

3D-напечатанные элайнеры оказывают мягкое давление на зубы, вызывая постепенное смещение. В результате пациенты должны носить их не менее 22 часов в день для достижения ожидаемого результата. Они должны снимать их только для еды, питья или чистки зубов.

Ортодонт регулярно меняет прозрачные брекеты, как правило, в среднем каждые две недели, до тех пор пока зубы не достигнут окончательного положения, которое он заранее определил.

Дополнительные аксессуары, разработанные для облегчения более точных зубных движений — известные как аттачмены — приклеиваются к поверхности определённых зубов. Команда дизайна планирует эти «кнопки» из композитной смолы с самого начала, чтобы помочь скорректировать вращения, торк или интрузионные/экструзионные движения.

4 Преимущества перед традиционными техниками

Как следует из их названия, невидимые элайнеры прозрачны и поэтому очень незаметны. После надевания их очень трудно заметить во рту.

Это серьёзное преимущество для пациентов, опасающихся ношения традиционных ортодонтических аппаратов, особенно из-за эстетического воздействия брекетов на их профессиональную и социальную жизнь, особенно для взрослых. Эти прозрачные элайнеры устраняют эту косметическую проблему и предлагают интересную альтернативу.

По сравнению с традиционными металлическими брекетами, которые часто жёсткие и громоздкие с брекетами и кольцами, эти элайнеры намного комфортнее. Они тонкие, лёгкие, гибкие и гладкие, поскольку изготовлены из биосовместимых полимеров. В результате травмы и ятрогенные поражения (такие как раздражение, повреждения и кровотечение) при таком типе лечения практически отсутствуют.

Элайнеры полностью съёмные, что позволяет пациентам избежать неудобств фиксированного аппарата, который может быть громоздким и трудным в обслуживании. Пациенты могут снимать их, чтобы поесть, выпить, почистить зубы или их самих. Однако, помимо приёмов пищи и чистки, их следует носить не менее 22 часов в день для обеспечения максимальной эффективности.

Эти элайнеры также особенно привлекательны, потому что они легко чистятся. В отличие от многоскобочных брекетов, их обслуживание гораздо проще. Поддержание хорошей гигиены полости рта достаточно, поскольку элайнеры снимаются во время приёма пищи. Кроме того, их можно чистить зубной щёткой и специальными очищающими кристаллами, разработанными для полимерного материала элайнера.

Кроме того, лечение элайнерами значительно менее обременительно, чем традиционные брекеты, так как требует меньшего количества контрольных визитов к стоматологу. Может быть достаточно посещения раз в три месяца.

Наконец, цифровая технология играет ключевую роль в этом процессе, поскольку она облегчает коммуникацию с пациентом. Она помогает объяснить план лечения и его прогресс, поощряя соблюдение предписанного протокола для достижения наилучших результатов.

5 Недостатки элайнеров

• Соблюдение пациентом: Это ключевой фактор успеха. Пациенты могут забывать носить свои элайнеры, использовать их неправильно или даже терять их. Это может нарушить лечение и снизить его эффективность.
• Эстетика: Иногда сквозь элайнеры может быть видна слюна, или могут появиться небольшие тени, если аттачмены размещены на передних зубах.
• Интрузия задних зубов: Элайнеры имеют определённую толщину, что может привести к небольшому межзубному пространству, иногда приводя к нежелательной интрузии задних зубов.

6 Показания и клинические случаи

Эти элайнеры показаны для лечения лёгких и умеренных нарушений прикуса.

• Зубная скученность (DDM <5 мм): Скученность часто приводит к накоплению налёта и, следовательно, к патогенным микробам, ответственным за пародонтальные заболевания и кариес. Чистка щёткой и использование зубной нити или межзубных ёршиков становятся затруднительными в таких случаях.
• Закрытие диастемы: Помимо косметической проблемы, промежутки могут ослабить десну и пародонт из-за импакции пищи и образования карманов.

• Глубокий прикус (overbite): Чрезмерное вертикальное перекрытие (>2 мм) верхних передних зубов над нижними передними зубами может привести к стиранию зубов, повреждениям дёсен или болям в челюсти.
• Открытый прикус: Противоположность глубокого прикуса, когда вертикальное перекрытие передних зубов недостаточно. Это может вызывать речевые проблемы, трудности с жеванием и преждевременное стирание зубов.
• Передний открытый прикус: Отсутствие вертикального перекрытия; верхние и нижние передние зубы не соприкасаются при окклюзии, что влияет на жевание и откусывание.
• Перекрёстный прикус: При окклюзии некоторые верхние зубы расположены внутри нижних зубов, вызывая чрезмерное стирание и пародонтальные повреждения, если их не лечить.
• Молодые пациенты в смешанном прикусе: Элайнеры могут помочь расширить челюсть или скорректировать парафункциональные привычки (сосание пальца, прокладывание языка) и таким образом сократить или упростить будущие фазы ортодонтического лечения.
• Ортодонтические лечения: с удалением или без него и в качестве подготовки к орто-хирургическим лечениям.

7 Ограничения и противопоказания

Ограничения терапии элайнерами

Некоторые клинические случаи требуют лечения, отличного от элайнеров, например: скученность или промежутки (DDM) >10 мм, переднезадние расхождения >5 мм или вертикальные движения зубов >5 мм.

Некоторые движения трудно достичь с элайнерами, такие как вращения >30°, большие наклоны зубов (>45°), интрузия зубов или расширения свыше 4 мм.

Противопоказания

Некоторые клинические ситуации противопоказывают использование прозрачных элайнеров, в частности известные аллергии на полимерные материалы, ослабленное общее состояние здоровья или плохая гигиена полости рта.

8 От диагностики до установки элайнера

Как и в любой ортодонтической терапии, всеобъемлющая диагностика на первом приёме существенна. Специалист, обученный работе с элайнерами, должен выполнить:

• Тщательный медицинский и стоматологический анамнез
• Внеротовое обследование с фотографиями
• Внутриротовое обследование
• Окклюзионно-функциональную оценку
• Рентгенографические исследования (панорамная и боковая цефалометрическая)
• Оценку скелетной зрелости и кривой роста
• Анализ краниофациальной морфологии

Также снимаются зубные оттиски для подготовки исследовательских моделей.

Синтезируя собранные данные, клиницист может сформировать эстетический, функциональный, зубо-пародонтальный, альвеолярный и скелетный диагноз во всех трёх пространственных плоскостях (поперечной, вертикальной и сагиттальной). Это позволяет установить цели и план лечения.

Когда первые каппы прибывают, специалист показывает пациенту, как их устанавливать и снимать. Также он учит, как чистить и ухаживать за каппами. Каждый элайнер обычно носят до двух недель. Несколько наборов элайнеров предоставляются пациенту на одном приёме.

Пациент должен менять элайнеры в соответствии с инструкциями назначающего специалиста. Этот протокол обычно позволяет ежеквартальные визиты для контроля за тем, что лечение проходит корректно, и наблюдения за движениями зубов. Новые наборы элайнеров могут быть изготовлены до достижения окончательного результата.

Когда лечение закончено и зубы выровнены, пациенту нужно носить ретейнер ночью. Это должно продолжаться несколько месяцев для сохранения стабильности результатов. После этого стоматолог может установить фиксированный, невидимый и постоянный ретейнер. Он приклеивает небольшую проволоку к задней поверхности зубов с помощью композитной смолы.

9 Влияние материала на оказываемые силы

Материал, используемый для изготовления элайнеров, должен быть гибким, инертным, биосовместимым и устойчивым. Он также должен иметь хорошую упругость и отличные характеристики формования.

Тип полимера (полипропилен, полиэтилен, полиуретан), различные добавки в смоле и любые усиления могут изменить химические, физические и механические свойства элайнера, объясняя потенциальные различия в результатах лечения.

При низких уровнях активации тип материала влияет на оказываемую силу.

Сила в 18 г может перемещать зубы. Элайнер Invisalign® из полиуретана EX30 начинает примерно с 200 г. Затем эта сила постепенно снижается примерно на 40 г менее чем за час.

10 Ортодонтическая биомеханика элайнеров

Ортодонтическая биомеханика включает понимание того, как пародонтальный аппарат реагирует на оказываемые на него силы. Эти силы варьируются в зависимости от:

• Направления
• Величины
• Распределения
• Продолжительности

Результирующая этих сил вызывает запланированные движения зубов, но также может производить нежелательные «паразитные» движения.

Прозрачная капа плотно облегает практически всю поверхность зуба, оптимизируя движение зуба. Тесный контакт между элайнером и коронкой зуба обеспечивает точную, программируемую передачу силы.

Когда новые прозрачные брекеты помещаются во рту, они оказывают почти непрерывную силу, интенсивность которой быстро падает. Каждый элайнер нужно носить не менее 22 часов в день. Периоды покоя в пародонтальных тканях облегчают ремоделирование.

Обычно люди носят каждый элайнер в среднем 1–2 недели.

Каждый элайнер может произвести около 1° торка, 2° вращения и 0,25–0,3 мм движения зуба.

Недавние исследования показывают, что прозрачные брекеты работают лучше при более частой смене. Однако для достижения той же лечебной цели с более мягкими, постепенными силами требуется больше элайнеров.

11 Заключение

Прозрачные элайнеры представляют собой релевантную терапевтическую альтернативу другим ортодонтическим техникам.

У них есть собственные показания, основанные на специфической биомеханике, и их следует использовать благоразумно. Как и любое медицинское лечение, они имеют ограничения и противопоказания.

Их основные применения — исправление лёгких нарушений выравнивания. Это включает незначительную скученность у молодых взрослых или небольшие рецидивы после подросткового ортодонтического лечения. Они также могут принести пользу пожилым взрослым, например, для коррекции миграции зубов, вызванной пародонтальными проблемами.

Сочетание прозрачных брекетов с другими ортодонтическими или хирургическими техниками может расширить область применения невидимых капп.

Соблюдение пациентом, точная диагностика и владение ортодонтической биомеханикой — ключевые факторы успешного лечения элайнерами.

Заглядывая вперёд, демократизация этой революционной терапии продолжается, делая прозрачные элайнеры всё более доступными в современной ортодонтической практике.