1 Εισαγωγή

Στις μέρες μας, η ζήτηση των ασθενών για ορθοδοντικές θεραπείες αυξάνεται συνεχώς, ιδίως στους ενήλικες. Αυτοί οι τελευταίοι, ιδιαίτερα ευαίσθητοι όσον αφορά την εμφάνισή τους, αναζητούν μια θεραπεία γρήγορη αλλά κυρίως αισθητική, όπως οι διαφανείς νάρθηκες ευθυγράμμισης.

Ορισμένοι ασθενείς αρνούνται να προσφύγουν σε σταθερές θεραπείες με πολλαπλά άγκιστρα. Μετά τα κεραμικά αγκιστράκια και τη γλωσσική ορθοδοντική, η ανάπτυξη των διαφανών ναρθήκων ευθυγράμμισης ή ευθυγραμμιστών επέτρεψε να δοθεί απάντηση σε αυτήν την αισθητική προβληματική και να προσελκυσθούν εκατομμύρια ασθενών σε όλον τον κόσμο.

Οι διορθώσεις των δυσθέσεων και των δυσσυγκλείσεων δεν γίνονται πλέον με ορατά αγκιστράκια και τόξα, αλλά με διαφανείς νάρθηκες σχεδόν αόρατους.

2 Λίγη ιστορία για τους διαφανείς νάρθηκες ευθυγράμμισης

Όλα ξεκίνησαν το 1997 στις ΗΠΑ (Santa Clara, Καλιφόρνια) όταν δύο ορθοδοντικοί, ένας μηχανικός πληροφορικής και δύο φοιτητές MBA δημιούργησαν τη νεοφυή επιχείρηση Align Technology με μία μοναδική ιδέα: να ευθυγραμμίσουν τα δόντια χάρη στο ψηφιακό.

Η CAD/CAM (σχεδίαση και κατασκευή με τη βοήθεια υπολογιστή) ή Computer aided design / computer aided manufacturing, επέτρεψε την ψηφιοποίηση των οδοντικών τόξων και την απόκτηση ενός εικονικού εκμαγείου που επιτρέπει τη δημιουργία ενός ψηφιακού set-up (Clincheck) της θεραπείας βήμα προς βήμα.

Η εκτύπωση 3D, χάρη στη στερεοποίηση ρευστής ρητίνης με την τεχνική της στερεολιθογραφίας (SLA), κατέστησε δυνατή την κατασκευή μιας σειράς οδοντικών ναρθήκων ευθυγράμμισης από τις εικόνες 3D.

Η κοινή χρήση των δύο τεχνικών επέτρεψε την ανάπτυξη ενός καινοτόμου συστήματος ευθυγραμμιστή με την ονομασία Invisalign.

Τι ονομάζουμε ευθυγραμμιστή ή νάρθηκα ευθυγράμμισης;

Ο οδοντικός ευθυγραμμιστής είναι μια ιατροτεχνολογική συσκευή κατασκευασμένη κατά παραγγελία με εκτύπωση 3D. Είναι ένας διαφανής αφαιρούμενος νάρθηκας από θερμοδιαμορφώσιμο πολυμερές που επιτρέπει τη μετακίνηση των δοντιών μέσω της εφαρμογής κινήσεων μικρού εύρους.

Η χρήση μιας σειράς διαφανών ναρθήκων, που αντιστοιχούν στις διάφορες φάσεις της θεραπείας που έχει προκαθοριστεί εικονικά από τον κλινικό μέσω ειδικού λογισμικού, αποτελεί μια καινοτόμο θεραπευτική εναλλακτική στις θεραπείες με πολλαπλά άγκιστρα.

Η διαδρομή της τεχνικής

Το 1998, το σύστημα Invisalign που αναπτύχθηκε από την Align αναγνωρίστηκε από τον FDA, γεγονός που επέτρεψε την εμπορική του κυκλοφορία το 1999.

Το 2000, ο πρωτοπόρος των οδοντικών ευθυγραμμιστών έφτασε στη Γαλλία.

Εδώ και αρκετά χρόνια, οι ευρεσιτεχνίες έχουν περάσει στον δημόσιο τομέα, επιτρέποντας την ανάπτυξη και εμπορική κυκλοφορία ευθυγραμμιστών τύπου Invisalign από άλλες εταιρείες σε όλον τον κόσμο.

Αυτό επέτρεψε τον εκδημοκρατισμό αυτής της επαναστατικής θεραπευτικής και την κατέστησε πιο προσιτή.

Υπάρχουν μέχρι σήμερα αρκετά συστήματα ευθυγραμμιστών, ας αναφέρουμε μεταξύ άλλων το σύστημα Clear Aligner, Essix, e-cligner, Smilers της Biotech dental, Spark, Access Aligner, Twin Aligner της Orthocaps, Aligneurs Français…

Όμως το σύστημα Invisalign κατέχει πάντα την πρώτη θέση της κατάταξης με περισσότερους από 12 εκατομμύρια ασθενείς σε όλον τον κόσμο.

3 Οι ορθοδοντικοί διαφανείς νάρθηκες, πώς λειτουργούν;

Ο βασικός άξονας της τεχνικής ευθυγράμμισης με διαφανείς νάρθηκες είναι η δυνατότητα προκαταρκτικού σχεδιασμού της θεραπείας.

Ένα ειδικό λογισμικό επιτρέπει την πραγματοποίηση ενός ψηφιακού set-up των διαφόρων σταδίων της θεραπείας μέχρι την επίτευξη του τελικού αποτελέσματος, μέσω μιας τρισδιάστατης μοντελοποίησης των οδοντικών κινήσεων.

Ο έλεγχος της οδοντικής μετακίνησης είναι πολύ ακριβής κατά τη διάρκεια των εβδομάδων. Μόλις το πλάνο θεραπείας καθιερωθεί και επικυρωθεί, αρχίζει η κατασκευή μιας σειράς ευθυγραμμιστών που θα πρέπει να φοράει ο ασθενής.

Οι αντίστοιχοι νάρθηκες που εκτυπώνονται σε 3D ασκούν μια ελαφριά πίεση που επιτρέπει την προοδευτική μετακίνηση των δοντιών, εξ ου και η υποχρέωση να φοριούνται κατ' ελάχιστο 22 ώρες την ημέρα για την επίτευξη του επιθυμητού αποτελέσματος. Πρέπει να αφαιρούνται μόνο για το φαγητό, το ποτό ή το βούρτσισμα των δοντιών.

Αυτοί οι νάρθηκες αλλάζουν τακτικά, κατά μέσο όρο κάθε δύο εβδομάδες, μέχρι την επίτευξη της βέλτιστης θέσης που έχει προκαθοριστεί από τον κλινικό.

Επιπρόσθετα εξαρτήματα που στοχεύουν στη διευκόλυνση των οδοντικών κινήσεων με περισσότερη ακρίβεια συγκολλούνται στην επιφάνεια ορισμένων δοντιών. Πρόκειται για σύνθετες ρητινώδεις προεξοχές που προβλέπονται ήδη από τον σχεδιασμό για τη διόρθωση των περιστροφών, την έκφραση της ροπής (torque) ή των κινήσεων εσωτερίκευσης ή εξωτερίκευσης.

4 Πλεονεκτήματα σε σχέση με τις συμβατικές τεχνικές

Όπως υποδηλώνει το όνομά τους, οι αόρατοι νάρθηκες είναι διαφανείς και άρα εξαιρετικά διακριτικοί. Μόλις τοποθετηθούν, είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η παρουσία του νάρθηκα στο στόμα.

Αυτό αποτελεί σημαντικό πλεονέκτημα για τους ασθενείς που ανησυχούν για τη χρήση κλασικού ορθοδοντικού μηχανήματος, λόγω του αντίκτυπου που θα μπορούσε να έχει η παρουσία αγκιστριών στο στόμα στην επαγγελματική και κοινωνική ζωή, ιδίως στους ενήλικες. Αυτοί οι διαφανείς νάρθηκες παρέχουν συνεπώς την απάντηση σε αυτήν την αισθητική προβληματική και αποτελούν μια ενδιαφέρουσα εναλλακτική.

Σε σύγκριση με τις κλασικές μεταλλικές θεραπείες, άκαμπτες και ογκώδεις με αγκιστράκια και δακτυλίους, αυτοί οι νάρθηκες είναι πολύ άνετοι, καθώς είναι πολύ λεπτοί, ελαφροί, εύκαμπτοι και λείοι. Πράγματι, κατασκευάζονται από βιοσυμβατά πολυμερή. Τα ιατρογενή τραύματα και οι βλάβες (ερεθισμοί, πληγές, αιμορραγίες) είναι σχεδόν ανύπαρκτα με αυτόν τον τύπο θεραπείας.

Οι ευθυγραμμιστές είναι συσκευές απολύτως αφαιρούμενες, επιτρέποντας την απαλλαγή από τη χρήση ενός σταθερού μηχανήματος, ογκώδους και δύσκολου στη συντήρηση. Ο ασθενής μπορεί να τους αφαιρέσει για να φάει, να πιει και να βουρτσίσει τα δόντια του, ή ακόμη για να τους καθαρίσει. Ωστόσο, αν αφαιρέσουμε το γεύμα και το βούρτσισμα, πρέπει να φροντίζει να τους φοράει 22 ώρες την ημέρα, κατ' ελάχιστο, για καλύτερη αποτελεσματικότητα.

Αυτοί οι νάρθηκες είναι ιδιαίτερα ενδιαφέροντες επειδή καθαρίζονται εύκολα. Πράγματι, οι περιορισμοί που συνδέονται με τη συντήρηση είναι σαφώς λιγότερο βαριοί από αυτούς ενός μηχανήματος πολλαπλών αγκίστρων. Αρκεί να διατηρείται μια καλή στοματική υγιεινή, καθώς οι νάρθηκες αφαιρούνται τη στιγμή του γεύματος. Είναι επίσης δυνατός ο καθαρισμός τους με βούρτσα και ειδικούς κρυστάλλους καθαρισμού προσαρμοσμένους στο πολυμερές των ναρθήκων.

Εξάλλου, η θεραπεία με ευθυγραμμιστές είναι σαφώς λιγότερο περιοριστική από μια κλασική θεραπεία, καθώς απαιτεί λιγότερες επισκέψεις ελέγχου στον οδοντίατρο. Μια τριμηνιαία συνεδρία μπορεί να αποδειχθεί επαρκής.

Το ψηφιακό βρίσκει όλο του το ενδιαφέρον εδώ στο μέτρο που διευκολύνει την επικοινωνία με τον ασθενή και επιτρέπει να εξηγηθεί η διαδικασία και η εξέλιξη της θεραπείας με νάρθηκες και να παρακινηθεί ο ασθενής να τηρεί το πρωτόκολλο.

5 Μειονεκτήματα των διαφανών ναρθήκων

• Η συμμόρφωση του ασθενούς: είναι ένα στοιχείο κλειδί της επιτυχίας της θεραπείας με ευθυγραμμιστές. Ο ασθενής μπορεί να ξεχάσει να φορέσει τον νάρθηκά του, να τον χρησιμοποιήσει με ακατάλληλο τρόπο ή ακόμη να τον χάσει, γεγονός που μπορεί να εμποδίσει την καλή εξέλιξη της θεραπείας και να μειώσει την αποτελεσματικότητά της.
• Η αισθητική: συμβαίνει μερικές φορές να μπορεί κανείς να δει τη σίελο μέσα από τον νάρθηκα ή να εντοπίσει σκιές, αν βρίσκονται προσκολλημένες ακροφύσια στα πρόσθια δόντια.
• Η εσωτερίκευση των οπίσθιων δοντιών: προκαλούμενη από μια μεσογναθική παρεμβολή των ναρθήκων που χαρακτηρίζονται από ένα ορισμένο πάχος που εξαρτάται από το υλικό.

6 Ενδείξεις και κλινικές περιπτώσεις

Αυτοί οι νάρθηκες ενδείκνυνται στη θεραπεία ελαφρών έως μέτριων δυσσυγκλείσεων.

• Συνωστισμός δοντιών (DDM <5 mm): ο συνωστισμός ευθύνεται για αυξημένη συσσώρευση οδοντικής πλάκας και άρα παθογόνων μικροβίων που προκαλούν την ανάπτυξη περιοδοντοπαθειών και τερηδόνας. Το βούρτσισμα των δοντιών και το πέρασμα νήματος ή μεσοδόντιων βουρτσών είναι πολύ δύσκολο σε αυτήν την περίπτωση.
• Κλείσιμο των διαστημάτων ή χασμάτων: πέρα από την αισθητική βλάβη, τα χάσματα προκαλούν την εξασθένηση των ούλων και του περιοδοντίου λόγω της κατακράτησης τροφών και του σχηματισμού περιοδοντικών θυλάκων.

• Υπερσύγκλειση ή supraclusion: είναι η περίπτωση όπου τα δόντια παρουσιάζουν υπερβολικά μεγάλη κάθετη υπερπτώση (over-bite) >2mm και τα πρόσθια άνω δόντια καλύπτουν τα πρόσθια κάτω δόντια με υπερβολικό τρόπο. Τα προβλήματα που προκύπτουν μπορούν να κυμαίνονται από απλή οδοντική φθορά και τραυματισμούς των ούλων μέχρι πόνους στις γνάθους.
• Υποσύγκλειση ή infraclusion: είναι η αντίθετη περίπτωση της υπερσύγκλεισης, όπου η κάθετη υπερπτώση των δοντιών του πρόσθιου τμήματος είναι ανεπαρκής. Αυτό προκαλεί δυσκολίες ομιλίας, μάσησης και πρόωρη φθορά των δοντιών.
• Η πρόσθια ανοιχτή σύγκλειση: είναι η απουσία κάθετης υπερπτώσης· τα άνω και κάτω δόντια του πρόσθιου τμήματος δεν αγγίζονται όταν βρίσκονται σε σύγκλειση. Η μάσηση και η πρόληψη παρεμποδίζονται.
• Σταυροειδής σύγκλειση ή Cross-bite: όταν βρίσκονται σε σύγκλειση, ορισμένα άνω δόντια βρίσκονται στο εσωτερικό των κάτω δοντιών. Αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει φθορά των δοντιών και εξασθένηση του περιοδοντίου.
• Θεραπεία σε νεαρούς ασθενείς: σε μικτή οδοντοφυΐα, με στόχο τη διαπλάτυνση των γνάθων ή των οδοντικών τόξων ή τη διόρθωση ορισμένων παραλειτουργιών, ιδίως το πιπίλισμα του αντίχειρα ή την γλωσσική προβολή. Αυτή η θεραπεία, όπως μια κλασική τεχνική αναχαίτισης, θα μπορούσε να μειώσει και να απλοποιήσει τη μεταγενέστερη φάση της ορθοδοντικής θεραπείας.
• Ορθοδοντικές θεραπείες: με ή χωρίς εξαγωγή και στην προετοιμασία ορισμένων ορθοδοντικο-χειρουργικών θεραπειών.

7 Περιορισμοί και αντενδείξεις

Περιορισμοί της διορθωτικής θεραπείας με ευθυγραμμιστές

Υπάρχουν κλινικές καταστάσεις που απαιτούν διαφορετικές θεραπείες από τους ευθυγραμμιστές, όπως οι συνωστισμοί και τα χάσματα με DDM > 10 mm, οι οβελιαίες προσθιο-οπίσθιες αποκλίσεις > 5mm, οι κάθετες κινήσεις > 5mm.

Ορισμένες κινήσεις πραγματοποιούνται δύσκολα με νάρθηκες ευθυγράμμισης· είναι η περίπτωση των περιστροφών > 30°, των οδοντικών κλίσεων πολύ σημαντικών > 45°, της εσωτερίκευσης καθώς και σημαντικών κινήσεων της ρίζας ή διαπλατύνσεων μεγαλύτερων των 4 mm.

Αντενδείξεις των ευθυγραμμιστών

Ορισμένες κλινικές καταστάσεις αντενδείκνυνται για τη χρήση διαφανών ναρθήκων, ιδίως μια γνωστή αλλεργία στα πολυμερή υλικά, μια επιβαρυμένη γενική κατάσταση ή κακή στοματική υγιεινή.

8 Από τη διάγνωση στην τοποθέτηση των ναρθήκων

Όπως για κάθε κλασική ορθοδοντική θεραπεία, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια πλήρης διάγνωση από την πρώτη συνεδρία. Για να γίνει αυτό, ο κλινικός που έχει εκπαιδευτεί στην τεχνική των ευθυγραμμιστών πρέπει να πραγματοποιήσει μια κλινική εξέταση και συμπληρωματικές εξετάσεις:

• Ένα εξαντλητικό ιστορικό
• Εξωστοματικές εξετάσεις με τη βοήθεια φωτογραφιών
• Μια ενδοστοματική εξέταση
• Μια συγκλεισιακή-λειτουργική εξέταση
• Ακτινολογικές εξετάσεις (πανοραμική ακτινογραφία και πλάγια κεφαλομετρική τηλεακτινογραφία)
• Μια εξέταση της οστικής ωρίμανσης, της θέσης στην καμπύλη ανάπτυξης
• Μια ανάλυση της κρανιακής μορφολογίας

Και να λάβει αποτυπώματα προκειμένου να προετοιμάσει τα εκμαγεία μελέτης.

Η σύνθεση των συλλεχθέντων δεδομένων επιτρέπει τη δημιουργία μιας αισθητικής, λειτουργικής, οδοντοπεριοδοντικής, φατνιακής και σκελετικής διάγνωσης στις 3 διαστάσεις του χώρου (εγκάρσια, κάθετη και οβελιαία) που επιτρέπει να τεθούν στόχοι και να επεξεργαστεί ένα πλάνο θεραπείας.

Μόλις παραληφθούν οι πρώτοι νάρθηκες, ο κλινικός μαθαίνει στον ασθενή να τους τοποθετεί σωστά, να τους χειρίζεται. Του εξηγεί τον τρόπο να τους συντηρεί και να τους καθαρίζει. Κάθε νάρθηκας πρέπει να χρησιμοποιείται για διάστημα δύο εβδομάδων το πολύ. Αρκετές σειρές ναρθήκων παρέχονται απευθείας στον ασθενή κατά τη διάρκεια της ίδιας αυτής συνεδρίας.

Ο ασθενής πρέπει να τους τοποθετεί και να τους αλλάζει τηρώντας τις οδηγίες του συνταγογραφούντος κλινικού. Αυτό επιτρέπει να αρκούν τριμηνιαίες επισκέψεις ελέγχου προκειμένου να διασφαλιστεί η καλή εξέλιξη της θεραπείας, να παρακολουθείται η εξέλιξη των μετακινήσεων και να κατασκευάζονται νέες σειρές ευθυγραμμιστών μέχρι την επίτευξη του τελικού αποτελέσματος.

Μόλις η θεραπεία ολοκληρωθεί και τα δόντια ευθυγραμμιστούν, πρέπει να φορεθεί ένας νάρθηκας συγκράτησης τη νύχτα προκειμένου να σταθεροποιηθούν τα αποτελέσματα που επιτεύχθηκαν για μερικούς μήνες, πριν ο οδοντίατρος τοποθετήσει ένα σύστημα σταθερής συγκράτησης αόρατο και μόνιμο μέσω ενός μεταλλικού σύρματος συγκολλημένου στις γλωσσικές και υπερώιες επιφάνειες των δοντιών με σύνθετη ρητίνη.

9 Επίδραση του υλικού στις ασκούμενες δυνάμεις

Το υλικό από το οποίο κατασκευάζεται ο ευθυγραμμιστής πρέπει να είναι εύκαμπτο, αδρανές, βιοσυμβατό και ανθεκτικό. Πρέπει επίσης να παρουσιάζει ορισμένη ελαστικότητα με εξαιρετικές ιδιότητες μοντελοποίησης.

Ο τύπος του πολυμερούς (πολυπροπυλένιο, πολυαιθυλένιο, πολυουρεθάνη) και τα διάφορα πρόσθετα που μπορούν να συμμετέχουν στη σύνθεση της ρητίνης, καθώς και οι ενισχύσεις, μπορούν να τροποποιήσουν τις χημικές, φυσικές και μηχανικές ιδιότητες των ευθυγραμμιστών, γεγονός που μπορεί να εξηγήσει τη διαφορά των λαμβανόμενων αποτελεσμάτων.

Σε χαμηλά επίπεδα ενεργοποίησης, ο τύπος του χρησιμοποιούμενου υλικού επηρεάζει την τιμή της ασκούμενης δύναμης.

Για παράδειγμα, γνωρίζοντας ότι μια δύναμη 18 gr αρκεί για να προκαλέσει μια οδοντική κίνηση, η δύναμη που ασκείται από έναν ευθυγραμμιστή Invisalign® κατασκευασμένο από EX30 Πολυουρεθάνη είναι αρχικά 200 gr, και αποδομείται σε σταθερά βήματα των 40 gr σε λιγότερο από μία ώρα.

10 Εμβιομηχανική των ορθοδοντικών διαφανών ναρθήκων

Η ορθοδοντική εμβιομηχανική ορίζεται από τη μελέτη της απόκρισης του περιοδοντικού συστήματος στις δυνάμεις που ασκούνται σε αυτό. Αυτές οι δυνάμεις επηρεάζουν την περιοδοντική απόκριση ανάλογα με:

• Την κατεύθυνση
• Τον βαθμό
• Την κατανομή
• Τη διάρκεια

Είναι η συνισταμένη αυτών των δυνάμεων που προκαλεί τότε τις επιθυμητές οδοντικές κινήσεις, αλλά και ανεπιθύμητες παράπλευρες κινήσεις.

Ο διαφανής νάρθηκας καλύπτει με τέλειες επαφές σχεδόν το σύνολο της οδοντικής επιφάνειας, γεγονός που επιτρέπει τη βελτιστοποίηση της κίνησης των δοντιών. Αυτή η στενή επαφή μεταξύ του ευθυγραμμιστή και της οδοντικής μύλης διασφαλίζει μια στοχευμένη και προγραμματίσιμη μετάδοση των πληροφοριών.

Ένας νέος ευθυγραμμιστής τοποθετημένος στο στόμα θα αναπτύξει μια σχεδόν συνεχή δύναμη, της οποίας η ένταση φθίνει ταχέως. Κάθε ευθυγραμμιστής θα φοριέται 22 ώρες την ημέρα κατ' ελάχιστο. Η αναδιοργάνωση του περιοδοντίου ευνοείται από ευνοϊκές περιόδους ιστικής ανάπαυσης.

Συνιστάται η χρήση κάθε ευθυγραμμιστή για 1 ή 2 εβδομάδες κατά μέσο όρο.

Κάθε ευθυγραμμιστής επιτρέπει κατά μέσο όρο έως 1° ροπής (torque), 2° περιστροφής και από 0,25 έως 0,3 mm οδοντικής μετακίνησης.

Πρόσφατες μελέτες δείχνουν ότι αυτοί οι νάρθηκες θα ήταν πιο αποτελεσματικοί με μειωμένους συνολικούς χρόνους χρήσης ανά νάρθηκα. Αντιθέτως, για να εφαρμοστούν πιο ήπιες δυνάμεις και να γίνουν έτσι μικρές κινήσεις, ο συνολικός αριθμός των ευθυγραμμιστών θα αυξανόταν και οι νάρθηκες θα αλλάζονταν πιο συχνά.

11 Συμπέρασμα

Οι διαφανείς νάρθηκες ευθυγράμμισης αποτελούν μια πρόσφορη θεραπευτική εναλλακτική σε άλλες ορθοδοντικές τεχνικές.

Ανταποκρίνονται σε ενδείξεις ιδιαίτερες στην εμβιομηχανική τους και πρέπει να χρησιμοποιούνται με ορθή κρίση, καθώς, όπως κάθε ιατρική θεραπεία, παρουσιάζουν περιορισμούς και αντενδείξεις.

Οι ενδείξεις αυτών των θεραπειών με ευθυγραμμιστές βρίσκονται κυρίως στις διορθώσεις δυσθέσεων, όπως μικροί ενδοτοξικοί συνωστισμοί σε νεαρούς ενήλικες, ελαφρές υποτροπές ορθοδοντικών θεραπειών που πραγματοποιήθηκαν κατά την εφηβεία… Για τους πιο ηλικιωμένους ενήλικες, μπορεί να είναι ενδιαφέροντες, για παράδειγμα, για τη διόρθωση δευτερογενών μεταναστεύσεων σε περιοδοντικό πρόβλημα.

Συνδυασμένες θεραπείες με άλλες ορθοδοντικές και χειρουργικές τεχνικές επιτρέπουν την επέκταση του πεδίου δράσης των αόρατων ναρθήκων.

Η συμμόρφωση του ασθενούς, μια καλή διάγνωση και η γνώση της ορθοδοντικής εμβιομηχανικής είναι τα στοιχεία κλειδιά της επιτυχίας της θεραπείας με ευθυγραμμιστές.

Οι προοπτικές είναι πολυάριθμες, μεταξύ άλλων ο εκδημοκρατισμός αυτής της επαναστατικής θεραπευτικής.